SOL·LICITUD D’INSCRIPCIÓ AL REGISTRE SANITARI  MUNICIPAL D’ESTABLIMENTS DE COMERCIALITZACIÓ DE PRODUCTES ALIMENTARIS
Dades de la persona titular de l’establiment

Raó Social (Persona física o jurídica) 			DNI/NIF/CIF 

Domicili social 

Municipi 						Codi postal 

Telèfon 			Fax 			Correu electrònic 

Dades de l’establiment 
(Consigneu en aquest apartat les dades de l’establiment; en cas que la dependència de venda tingui una adreça diferent a la de l’obrador, consigneu en aquest apartat les dades que corresponen a l’obrador).

Denominació comercial					(*) Nom del Centre comercial

Domicili de l’establiment			Número d’autorització per a sol·licituds de canvi o baixa

Municipi							Codi postal

Telèfon 			Fax 				Correu electrònic 

(*) En cas que l’establiment s’ubiqui en un Centre Comercial 

Dependència de venda 
(En cas d’haver-hi diferents adreces d’obrador i venda)

Adreça			

Municipi							Codi postal

Telèfon 			Fax 				

Descripció de l’activitat per la qual sol·licita inscripció 

Activitat alimentària

Núm. llicència activitat ___________	
    Codi

     Comerç minorista	

Documentació que cal presentar

Memòria descriptiva de l’activitat i de les instal·lacions (veure pàg. 3).
Documentació acreditativa de la capacitació professional.
Documentació del vehicle dedicat  a l’activitat (si s’escau).

Comunicació i sol·licitud

Comunico l’activitat alimentària que pretenc realitzar i SOL·LICITO que, d’acord amb la normativa vigent, es practiquin les actuacions necessàries per a la inscripció en el Registre Sanitari Municipal d’establiments on es comercialitzin productes alimentaris.

 inscripció inicial 		 canvi titular		 canvi domicili social	   canvi activitat/ampliació

 baixa			 altres ________________________________________________________________

La persona que sol·licita o qui la representa declara l’exactitud de les dades especificades en aquesta sol·licitud 

Signatura de la persona que sol·licita/qui la representa 

Badia del Vallès, ............de.............................................de 20........

TAXA MUNICIPAL PELS SERVEIS DE SALUT PÚBLICA
La persona que sol·licita ha abonat la quantitat establerta en concepte d’inscripció al Registre Sanitari Municipal d’establiments de productes alimentaris.

 Taxa sanitària vigent inscripció Registre Sanitari Municipal.

La persona que sol·licita ha abonat la quantitat establerta en concepte d’inspecció sanitària de l’establiment sol·licitant.

 Taxa vigent per inspecció sanitària (es girarà càrrec per l’administració que la realitzi, Ajuntament o Generalitat)

Oficina d’Atenció Ciutadana

En cas de representació
Nom i cognoms de la persona que signa			DNI de la persona que signa

És responsabilitat de la persona interessada comunicar a l’administració totes les modificacions de titularitat, d’instal·lacions, d’activitat o de comercialització. 

Així mateix, es recorda que la inscripció en aquest registre és una condició necessària per a l'exercici de l'activitat però que, a més, cal disposar de la preceptiva llicència municipal d’activitat o de la declaració de l’eficàcia de la comunicació segons correspongui.

MEMÒRIA PER A LA INSCRIPCIÓ EN REGISTRE SANITARI MUNICIPAL D’ESTABLIMENTS DE COMERCIALITZACIÓ D’ALIMENTS
Descripció de l’activitat i de les instal·lacions
Dades de l’establiment 

Denominació comercial					

Domicili de l’establiment			

Municipi							Codi postal

Telèfon 			Fax 				Correu electrònic 

Descripció de l’activitat per la qual sol·licita inscripció 

Activitat alimentària

	
    Codi

     Comerç minorista	

Distribució del producte

Exclusivament al propi punt de venda
A domicili
	
A sucursals

Àmbit de distribució del producte

Al propi municipi
A la pròpia comarca o comarques veïnes
	
A Catalunya
	
Sistema de transport utilitzat:

Horaris, dies i mesos de funcionament 

Dies i mesos de l’activitat					

Horari: de            a               h.			

Nombre de manipuladors d’aliments 

Nombre de manipuladors d’aliments					

Característiques de les instal·lacions i dels equips
Identificació de les instal·lacions I equipaments	Superfície	
Zona 1 (especifiqueu):	                             m2	
Zona 2 (especifiqueu):	                             m2	
Cuina :	                             m2	
Office :	                             m2	
Vestidors :	                             m2	
WC :	                             m2	
Magatzem :	                             m2	
Cambra frigorífica :	                             m2	
Altres (especifiqueu):	                             m2	
Altres (especifiqueu):	                             m2	
Altres (especifiqueu):	                             m2	

Descripció de les instal·lacions i dels equips
Descripció de les instal·lacions frigorífiques i/o d’emmagatzematge	Nombre	Capacitat	
Cambres o elements frigorífics de refrigeració		                             m3	
Cambres o elements frigorífics de congelació		                             m3	
Magatzem (no frigorífic)		                             m3	
Altres instal·lacions com ara magatzems d’envasos i embalatges		                             m3	
		                             m3	

Informació complementària

D’acord amb el Reglament 852/2004 i el Reial Decret 109/2010 és obligatori instaurar en el funcionament de l’activitat els autocontrols següents:
•	Pla de control de l’aigua.
•	Pla de formació del personal manipulador.
•	Pla de manteniment instal·lacions.
•	Pla de control de plagues i altres animals indesitjables.
•	Pla de proveïdors.
•	Pla de neteja i desinfecció.
•	Pla de temperatures.
•	Disposar de plats testimoni a conservar 7 dies a temperatura de congelació (si l’activitat ho requereix).

En el moment de la visita tècnica serà necessari disposar dels corresponents registres i documentació relacionada amb els autocontrols.

Documentació que cal aportar en tots els casos

► Sol·licitud emplenada, datada i signada i memòria adjunta.
► Fotocòpia del CIF de l’empresa (DNI o NIF si és una persona física) on consti la raó social i el domicili social. 
► Justificant d’abonament de la taxa pels serveis de Salut Pública.

Documentació addicional en cada cas

a) Autorització inicial 
► Memòria descriptiva de l’activitat i de les instal·lacions que inclogui, com a mínim, les dades del model de memòria annex a la sol·licitud normalitzada. 
► Plànol de l’establiment, a escala i acotat, que inclogui la ubicació de les dependències i equipaments segons el model annex. 

b) Canvi de raó social 
► Fotocòpia del document públic o privat (en aquest cas signat per ambdues parts) acreditatiu del canvi de titularitat. 
c) Canvi o ampliació d’activitat 
► Memòria descriptiva de la nova activitat que inclogui, com a mínim, les dades del model de memòria annex. 
► Si s’han produït canvis a les instal·lacions, plànol de l’establiment que inclogui la ubicació de les dependències i equipaments segons el model annex. 

d) Baixa 
► Declaració de la persona titular per la qual sol·licita la baixa per cessament de l’activitat. 
Declaració responsable de la persona titular o representant legal de l’empresa

Nom i cognoms						NIF/NIE

Com a:              Titular                Representant

En qualitat de titular o representant legal de l’empresa, declaro:

•	Que, en cas de ser representant, disposo de poders suficients per actuar com a tal, d’acord amb l’escriptura notarial corresponent inscrita en el registre mercantil, si escau. Que la persona jurídica a la qual represento està legalment constituïda i inscrita, si escau, en el registre corresponent.

•	Que estic assabentat/ada que quan iniciï l’activitat, i en el moment de la primera inspecció, he de disposar de la documentació següent:

a)	Productes alimentaris (fitxes tècniques, formats, requisits d’envasos i embalatges, etiquetatge, etc.).
b)	Documents acreditatius del sistema d’autocontrol sobre la seguretat alimentària previst per l’empresa: prerrequisits de control de l’aigua, Pla de neteja i de desinfecció, Pla de control de plagues i altres animals indesitjables, Pla de formació i capacitació del personal en seguretat alimentària, Pla de control de proveïdors, Pla de traçabilitat, Pla de registre de temperatures, Pla de gestió dels residus i la documentació del sistema APPCC que s’implantarà a l’empresa o guia de bones pràctiques. En el cas dels operadors econòmics que es dediquin exclusivament a la distribució i/o importació (sense cap instal·lació d’emmagatzematge, envasament, transformació i/o elaboració), els documents acreditatius del Pla de control de proveïdors i el Pla de traçabilitat. Per a les empreses de transport, el document acreditatiu del Pla de traçabilitat.

•	Que l’empresa de la qual sóc la persona titular o representant compleix i aplica els requisits establerts en la legislació sanitària bàsica i específica dels sectors motiu de l’activitat, i que es compromet a mantenir-ne el compliment de l’exercici de l’activitat per a la qual presenta la sol·licitud per a la inscripció i/o autorització en el Registre sanitari municipal d’establiments de comercialització de productes alimentaris.

•	Que estic informat/ada que l’Administració pot fer les comprovacions necessàries relatives al compliment de les dades declarades i a la tinença de la documentació corresponent.

La persona que sol·licita o qui la representa declara l’exactitud de les dades especificades en aquesta sol·licitud 

Signatura de la persona que sol·licita/qui la representa 

Badia del Vallès, .............de......................................de 2........

•	La sol·licitud es presentarà al Registre General de l’Ajuntament de Badia del Vallès, Oficina d’Atenció Ciutadana (OAC) Av. Burgos s/n, 08214 Badia del Vallès. Tel. 937182216 a/e: OAC@badiadelvalles.net